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原創(chuàng)： 張軼鋒 ?筑醫(yī)臺資訊?

醫(yī)院建設作為國家財政資金主導的重要民生項目，在近十幾年內(nèi)一直保持快速增長。隨著投資強度、建設規(guī)模的不斷提升，對于醫(yī)院這種功能復雜、影響面廣的大型公共建筑的前期規(guī)劃設計的精準度就有了更高層次的要求。本文以醫(yī)院基建管理者的視角對醫(yī)院基建前期規(guī)劃設計工作內(nèi)容進行梳理。

看80年間醫(yī)院組成機構(gòu)的演變

Medical care

醫(yī)院是人類維護身體健康、恢復勞動機能的場所，是人類生存繁衍、與疾病對抗的重要陣地。醫(yī)院的產(chǎn)生和發(fā)展受社會、經(jīng)濟、科學、文化的深刻影響，并且與醫(yī)療技術和醫(yī)學模式的演進息息相關。

縱觀中、外醫(yī)學發(fā)展過程，大體經(jīng)歷了古代的宗教醫(yī)學和經(jīng)驗醫(yī)學模式；近代的實驗醫(yī)學和機械醫(yī)學模式；現(xiàn)代的生物醫(yī)學和整體醫(yī)學模式等幾個發(fā)展階段。從古代“養(yǎng)病坊”、近代的“工廠式”醫(yī)院建筑直到生物、心理、社會的整體醫(yī)學模式，從圖1我們可以看到醫(yī)院如何從單一功能塊演變?yōu)辇嬋淮笪铩?/p>

圖1 1900-1980年醫(yī)院組成結(jié)構(gòu)演變

我國作為一個發(fā)展中國家，一方面在追趕歐美發(fā)達國家醫(yī)療建設的腳步，同時又必須面對技術革新帶來的醫(yī)療工藝流程變革，從而對醫(yī)院建設整體規(guī)劃設計帶來的顛覆性沖擊。比如近幾年國家又有了“分級診療”、“強化社區(qū)醫(yī)院功能”等新的導向，意在合理的疏導龐大的病患流，將醫(yī)療資源充分利用、提高就醫(yī)效率，與此同時作為醫(yī)院建設的管理者將面對更為多變的基建環(huán)境。

醫(yī)院規(guī)劃設計流程分析

Medical care

隨著醫(yī)療技術和醫(yī)學模式的不斷完善，現(xiàn)代醫(yī)院的功能結(jié)構(gòu)和組成也處于不斷的動態(tài)發(fā)展過程中。就一般綜合性三甲醫(yī)院而言，主要的功能組成包含醫(yī)療部分（門急診、醫(yī)技、住院）、行政科研部分、后勤保障部分。

醫(yī)療部分作為醫(yī)院核心業(yè)務我們管理者最需要關注的，是整個前期規(guī)劃設計的重心所在；行政科研部分作為醫(yī)院整體醫(yī)療水平自我提升的基地也需要較好的位置、合適的面積、出色的立面形象。

后勤保障部分已經(jīng)在過去的20多年中嘗試社會化，目前保潔、陪護、衣物清洗、餐飲、安保、綠化養(yǎng)護等技術含量低的工作已普遍“外包”，其余的設備維護、日常維修等關系重大、技術要求高的保障工作則多由醫(yī)院自設班組。

確定項目整體規(guī)模

首先對于醫(yī)院規(guī)劃設計我們要先找到依據(jù)，所謂“工欲善其事必先利其器”，只有利用可靠的經(jīng)驗數(shù)據(jù)才能指導我們完成這么復雜、龐大的項目。國內(nèi)目前對于醫(yī)院設計有以下幾本規(guī)范：《綜合醫(yī)院建設標準》（建標110-2008）、《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》（GB51039-2014）。根據(jù)近十年來各種綜合性醫(yī)院的規(guī)劃設計開展過程來看，基本均以前者作為作為前期規(guī)模確定的依據(jù)，后者作為方案細化設計的依據(jù)。

作為醫(yī)院建設管理者，在開展整個項目之前會與設計單位充分溝通，確定項目整體規(guī)模。站在業(yè)主視角，最直觀的規(guī)模數(shù)字就是“床位”，一般通過床位數(shù)可以估算出總用地面積、總建筑面積等指標，而總用地面積作為向國土部門申請用地的重要經(jīng)濟指標，將影響項目整體的選址；總建筑面積則影響地塊內(nèi)的建筑形態(tài)。

規(guī)劃總用地面積

以一個1000床規(guī)模的三甲綜合醫(yī)院擬建項目為例，首先根據(jù)《綜合醫(yī)院建設標準》中綜合醫(yī)院建設用地指標表中（見表2.1）對應的床位用地指標算出基本用地面積：1000*109=10.9公頃。

綜合醫(yī)院建設用地指標 (平方米/床)

建設規(guī)模

200～300床

400～500床

600～700床

800～900床

1000床

用地指標

117

115

113

111

109

?

總用地面積=基本用地面積（A）+科研、教學用房單列用地面積（B）+室外配建停車用地面積（C）+預防保健、單列項目、發(fā)展預留用地面積（D）

其中B項應以副高及以上專業(yè)技術人員總數(shù)的70%為基數(shù)，按每人32㎡的標準另行增加科研用房，并應根據(jù)需要按有關規(guī)定配套建設適度規(guī)模的中間實驗動物室。

C項按各地交通、規(guī)劃部門的指標配建，機動車位按40㎡/輛進行估算用地面積（此面積已含通道，綠化隔離帶等）；非機動車位可按2.5平方米/輛進行估算。

D項在《綜合醫(yī)院建設標準》中規(guī)定可按不超過11㎡/床進行估算，但實際操作中對于發(fā)展預留用地的需求各不相同，應根據(jù)實際情況自行安排比較合理。

以上總用地面積指標計算后對于地塊的選擇可以有明確的概念，需要注意的是地塊需至少兩面臨城市道路為宜，并且主入口與主干道路間有緩沖廣場；地塊以形狀方正、地勢平緩為宜。

分配建筑面積

我們?nèi)匀灰砸粋€1000床規(guī)模的三甲綜合醫(yī)院擬建項目為例，另一個重要的技術指標是建筑面積。擬建醫(yī)院建筑面積同樣先通過擬設床位數(shù)查表（見表2.2）計算得出基本建筑面積=90*1000=90000平方米。

綜合醫(yī)院建設建筑面積指標 ?(平方米/床)

建設規(guī)模

200～300床

400～500床

600～700床

800～900床

1000床

面積指標

80

83

86

88

90

總建筑面積=基本建筑面積（a）+單列項目建筑面積（b）+科研、教學用房建筑面積（c）+地下車庫建筑面積（d）

其中b項可見表2.3，對應醫(yī)院實際需求確定面積指標。

c項中科研用房應以副高及以上專業(yè)技術人員總數(shù)的70%為基數(shù)，按每人32㎡的標準另行增加科研用房，并應根據(jù)需要按有關規(guī)定配套建設適度規(guī)模的中間實驗動物室。教學用房以表2.4中的數(shù)據(jù)估算。

d項中地下車庫建筑面積由于不計入容積率，并且車位指標同樣需要結(jié)合當?shù)亟煌ā⒁?guī)劃部門的規(guī)定配建，因此地下車庫建筑面積也可大致按35平方米/輛估算。

綜合醫(yī)院單列項目房屋建筑面積指標（平方米）

項目名稱

單列項目房屋建筑面積

磁共振成像裝置（MRI）

310

正電子斷層掃描裝置（PET）

300

X線計算機體層攝影裝置（CT）

260

X線造影（導管）機

310

血液透析室(10床)

400

體外震波碎石機室

120

潔凈病房（4床）

300

高壓氧艙

小型(1～2人)

170

中型(8～12人)

400

大型(18～20人)

600

直線加速器

470

核醫(yī)學（含ECT）

600

核醫(yī)學治療病房(6床)

230

鈷60 治療機

710

矯形支具與假肢制作室

120

制劑室

按《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》執(zhí)行

綜合醫(yī)院教學用房建筑面積指標（平方米）

醫(yī)院分類

附屬醫(yī)院

教學醫(yī)院

實習醫(yī)院

面積指標

8-10

4

2.5

在計算得到總建筑面積后，根據(jù)表2.5的比例可以由基本建筑面積（a）計算得出各部門的建筑面積。

綜合醫(yī)院教學用房建筑面積指標（%）

部門

各類用房占總建筑面積的比例

急診部

3

門診部

15

住院部

39

醫(yī)技科室

27

保障系統(tǒng)

8

行政管理

4

院內(nèi)生活

4

需要注意的重點難點

Medical care

各大功能板塊面積劃分可以根據(jù)醫(yī)院實際側(cè)重情況有所調(diào)整，門診部包含眾多科室，診間布置、流線組織由設計師為主；各科室間面積比例必須按照醫(yī)院自身特點、科室實力進行劃分，這個步驟多由醫(yī)院高層進行決策，這也是發(fā)生改動最多的部分，許多工程在施工實施過程中仍存在調(diào)整平面布局的現(xiàn)象，導致造價增加、工期延誤。

如何確定各科室間的面積配比是非常重要的工作，目前一般是設計師通過醫(yī)院提供的日門診量進行診間數(shù)量估計，具體可以參照《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》中3.2節(jié)的醫(yī)療工藝參數(shù)進行測算，如門診診間數(shù)可以用50-60人次/日進行計算；同時院內(nèi)各科室討論的結(jié)果也會提供給設計師，但是這個“結(jié)果”經(jīng)常會變化，一方面由于醫(yī)院科室眾多，眾口難調(diào)是必然的；另一方面由于基建程序較為緊湊，前期容易出現(xiàn)考慮不周全的情況。

作為基建管理者自然不希望已確定的內(nèi)容反復的修改調(diào)整，這樣的過程往往不能將項目引向最好的方向，規(guī)劃設計的過程牽一發(fā)而動全身，更需要決策者在眾多影響因素中作出取舍，滿足主要矛盾，減少次要矛盾的原則才是最理想的指導思想。

重癥監(jiān)護病房（ICU）的病床數(shù)量一般為醫(yī)院總床位數(shù)的2%-8%，每床使用面積一般不小于15㎡。

手術室數(shù)量則以醫(yī)院總床位數(shù)的2%或50床/間估算，也可以按外科病床數(shù)的4%或25床/間設置手術室。

對醫(yī)院規(guī)劃設計管理的一些展望

Medical care

從醫(yī)院管理者的角度看新建工程的前期規(guī)劃設計工作，可以說雖然有規(guī)范、標準指導設計方向，但是“主動權(quán)”仍然是在院方：一期、二期如何實施；預留土地面積的分配；科室間面積配比等等均以院方意見形成最終圖紙，如果院方管理者不做好前期論證調(diào)研，過度依賴設計師為其掌舵，必將影響后續(xù)工作的準確性，一旦在施工階段發(fā)現(xiàn)偏離了預期，那么已為時晚矣。

對于這項工作以筆者從事設計、管理的經(jīng)歷結(jié)合當前行業(yè)發(fā)展有以下淺薄的認識供同行參考：

1

應用最先進的BIM技術對多個方案進行建模，直觀的展示平面實際情況；

2

管理者對醫(yī)院布局形成多方案，可邀請同行、專業(yè)設計師進行會審，得到相對合理的意見，根據(jù)意見自行取舍；

3

對于醫(yī)院建設管理可以考慮成立專門的咨詢公司，邀請經(jīng)驗豐富的設計專家、管理專家組成專家?guī)?，不同于方案、擴初報審時的評審以政策法規(guī)為主，咨詢公司的服務對醫(yī)院負責，對于醫(yī)院來說能夠避免走彎路是首要目的，專家的經(jīng)驗往往是醫(yī)院管理者的明燈。

參考文獻

[1]羅運湖．現(xiàn)代醫(yī)院建筑設計[M]．北京：中國建筑工業(yè)出版社，2001：1-10

[2]建標110-2008，綜合醫(yī)院建設標準[S]

[3]GB51039-2014，綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范[S]

作者：張軼鋒，浙江省腫瘤醫(yī)院總務處注冊建筑師、項目管理碩士

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