當心！醫(yī)院設計和建設中有這些“坑”必須注意！

原創(chuàng)： 李鵬 孫楠 ?筑醫(yī)臺資訊 福爾卡整理發(fā)布www.dfzj208.com.cn

醫(yī)院建設是一個復雜的過程，存在很多困難和挑戰(zhàn)，稍不小心就可能陷入誤區(qū)，使項目陷入被動，甚至蒙受損失。我們根據(jù)多年的醫(yī)院建設經(jīng)歷，總結了一些醫(yī)院設計和建設中的“坑”，希望相關單位能從中得到一些啟示，在醫(yī)院項目的設計及建造過程中全面統(tǒng)籌考慮，避開醫(yī)院建設過程中大大小小的“坑”，共同打造布局合理、功能齊全的現(xiàn)代化醫(yī)院。

調(diào)研不足倉促上馬

醫(yī)院的設計建造通常時間緊、任務重，往往需要盡快完成立項和可行性研究報告的工作。前期的倉促準備往往會在后期導致設計過程中出現(xiàn)“面積不足、功能科室漏缺、房間數(shù)量不足、停車位數(shù)量少”等問題，這無異于給自己挖“坑”。究其原因，就是在前期準備階段對醫(yī)院近期需求、院區(qū)科室功能布局的二次調(diào)配、科室遠期發(fā)展目標、重點學科建設等問題缺少深入的調(diào)研及意見征集。

家庭化的病房設計，病房安裝隱藏式設備帶，需要提前做好設計規(guī)劃“凡事預則立”，只有提前準確分析醫(yī)院的建設需求，并在早期階段聘請專業(yè)的設計團隊或工藝流程咨詢團隊介入，才能做到科學規(guī)劃，避免落入“坑”中。

科室面積分配不科學

醫(yī)院建設是個長期的過程，各個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣。隨著醫(yī)療技術和學科建設的發(fā)展，醫(yī)院往往會在建設過程中根據(jù)需求加入一些新的科室，導致規(guī)劃的建筑面積不足，以至于各科室面積需要重新協(xié)調(diào)分配。在總建筑面積有限的情況下，各個科室的面積可能會逼近甚至略低于國家標準。在設計單位在與科室對接的過程中，各個科室會提出以自身的科室設計標準或者相關規(guī)范為設計依據(jù)，部分科室負責人會要求設計師嚴格按照醫(yī)院評審評分標準進行足額設計，而根據(jù)各科室標準相加的總面積往往超出規(guī)劃的建筑總面積。

通過BIM 進行管線綜合設計，控制安裝高度，保障裝修后的凈高

建成裝修后的效果

醫(yī)護人員和醫(yī)院管理人員無法像專業(yè)設計人員那樣準確把握圖紙上房間和空間的實際尺度，而一些設計團隊對醫(yī)院需求及實際使用情況也缺乏足夠的了解，盲目按照院方的要求劃分房間大小及數(shù)量，導致后期在建設過程中或者建成后才發(fā)現(xiàn)大部分房間尺度失衡，空間利用率低，無法高效使用。面對這樣的問題，我們要在科室未來的發(fā)展和滿足現(xiàn)階段使用需求之間進行取舍。

首先，設計要滿足規(guī)范中對于流程、院感控制等方面的硬性要求；其次，設計師要綜合各級醫(yī)院評分評審標準，統(tǒng)籌考慮，合理分配各科室的面積，有機組合；零星空間，大有可為，最后，各科室內(nèi)部要提前確保必要房間的大小及數(shù)量，部分輔助房間可適當減少，從而最終確保醫(yī)療流程的高效運行。

盲目照搬他人經(jīng)驗

針對醫(yī)院的某些功能布局、精裝修以及各類專項系統(tǒng)的設計建設，代建方或使用方會進行多次討論和選擇，往往難以取舍。院方則往往會到其他醫(yī)院參觀學習，以求借鑒其他醫(yī)院的經(jīng)驗和做法。對于在參觀中發(fā)現(xiàn)的一些優(yōu)秀的設

計和布局，院方往往希望將其應用于本院的工程中。

但是，醫(yī)院設計是一項十分復雜的創(chuàng)造性工作，醫(yī)院空間功能的復雜性不僅在于其多樣性、復合性、可變性，更重要的是醫(yī)院建筑設計針對該項目、該使用方定制化的“相對唯一性”。缺乏必要的科學評估和針對性的技術分析，盲目追求高大上，不顧自身實際情況，生搬硬套其他醫(yī)院的經(jīng)驗，會使醫(yī)院建筑設計陷入誤區(qū)。

院方和設計師必須充分考慮醫(yī)院運行模式的復雜性和多樣性，分析本醫(yī)院切實可行的建筑形式，打造符合自身的“相對唯一性”，科學、合理地借鑒和學習他人經(jīng)驗，才能讓醫(yī)院設計和建設順利進行。

中途變更預算超支“設計為依據(jù)，施工為保障”，在醫(yī)院建筑設計中，常規(guī)的施工圖設計包含醫(yī)療工藝流程和建筑設計，包括建筑、結構、水、電、暖五大專業(yè)，而智能化、精裝修、綠建、凈化設計等為二次專項設計。

完成施工圖后，在施工單位進行施工期間，設計單位即進行精裝修等二次專項的設計。然而，經(jīng)常會出現(xiàn)二次設計圖紙與一次基建圖紙部分不符，導致部分建筑主體需要拆除重建，或者樓板開設大洞口需要二次加固等問題，以至

于耽誤工期，使預算超支。

面對這樣的情況，我們認為在整個設計管理過程中，院方或者代建方應提前聯(lián)系各類專項的二次設計單位，讓他們提前與基建圖紙設計單位進行溝通，將需要預留的內(nèi)容提前在土建圖紙中體現(xiàn)出來或者采用“設計總包”的招標方式，醫(yī)院設計由具有類似經(jīng)驗和相關資質(zhì)的單位統(tǒng)一負責，從而進行統(tǒng)一協(xié)調(diào)和管理。以上兩種方式可以有效減少設計過程中常見的扯皮問題，降低工程反復造成的成本浪費，保證工期。

施工不當違背設計目標

無論多么優(yōu)秀的設計，最終都要通過施工來實現(xiàn)，因此，施工是建筑方案的二次創(chuàng)作，也是對設計方案的形象表達和升華。不好的施工會使設計的效果無法完全體現(xiàn)，甚至違背原有的設計目標，導致南轅北轍。

采用“設計總包”可較好實現(xiàn)一體化的設計效果

比如，水、電、氣等不同管線的安裝經(jīng)常出現(xiàn)各自為戰(zhàn)的情況，管線排布混亂臃腫，占用了太多的空間，導致吊頂高度過低，影響室內(nèi)空間的效果。比如，一些纖細的構件設計用鋁扣板金屬條會比較美觀，在施工中卻采用了的混凝土澆筑，顯得厚實笨重。

又比如，在很多二次深化設計中，圖紙上已明確標注手術室和影像科的墻需要預留孔洞或者開洞，但是施工單位因為不懂醫(yī)院的特殊需求，沒有預留或者擅自將其密封，導致這些在后期還要拆改。這些施工問題涉及醫(yī)院建設的管理，醫(yī)院建設負責人應要求施工單位嚴格按照二次設計圖紙實施，不得盲目參照最初的土建施工圖，也不可擅自改變施工內(nèi)容。

來源：《醫(yī)養(yǎng)環(huán)境設計》雜志，2019年第07期

原文作者：李鵬 孫楠（山東省建筑設計研究院有限公司設計六院）

原文編輯：王小昭

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